پرسشنامه دارای44 سوال در مقیاس لیکرت است و نیازهای صمیمیت و ابعاد آن یعنی عاطفی، عقلانی، جنسی، جسمانی، معنوی، زیباشناختی، اجتماعی و تفریحی و زمانی را مورد بررسی قرار می دهند. این پرسشنامه هریک از ابعاد به جز بعد معن وی که 6 سوال دارد، 5 سوال جهت ار زیابی در نظر گرفته شده است و در یک طیف 10گزینه ای از 1( ابداً این نیاز در من وجود ندارد) تا 10 (این نیاز در من قوی است) درجه بندی شده است. به هر سوال نمرهای بین 1 تا 10 تعلق می گیرد و حداکثر نمره در این پرسش نامه برابر با440 است ...